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お客様情報
お名前(ふりがな) 例: やまだ たろう
お名前 例: 山田 太郎
お電話番号(携帯可) - - 例: 03-1234-5678
お住まいの地域 例: 東京都世田谷区
e-mailアドレス 例: yamada-tarou@nifty.com
ご希望サービスの情報
パソコンの症状を選んでください 説明ができないので、電話での相談を希望
Windowsが立ち上がらない
新しいソフトを入れたら動きがおかしくなった
ハードディスクが読めない
PCから異音がする
CD/DVDドライブが読めない
Windowsの起動が遅い
ネットワークの調子がおかしい
その他(下に詳しく症状を書いてください)

該当する症状全てにチェックを入れてください。
その他の方は、症状、頻度などをできるだけ詳しく書いてください。
パソコンのお持込方法 出張希望
宅配で弊社に送付
店舗お持込
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出張交換ご希望日時 出張サービスの方のみ
予約状況により、ご希望の日時に出張できない場合があります。
パソコン発送希望日 宅配サービスの方のみ
日 頃
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ご質問、要望などを自由にお書きください。  
お使いのパソコンの情報
パソコンのメーカー 例: 東芝
パソコンの型式 例: DynaBook SS3380V CDT
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お使いのOS 分からない
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WindowsXP
Windows2000
WindowsNT 4.0
WindowsME
Windows98

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